雷竞技-打破误区：卒中不只是脑血管的问题—新闻—科学网

据2014年中国症状性颅内年夜动脉狭小与闭塞研究（Chinese Intracranial Atherosclerosis，CICAS），约“15%-20%”的缺血性卒中（也就是脑梗）是由颈动脉问题激发。这意味着良多我们觉得是“脑部故障”的卒中，现实上源在颈动脉的隐形危险。

2024年10月29日是第19个 “世界卒中日” ，由世界卒中组织（WSO）倡议，旨在提高全球对卒中这一重年夜健康问题的熟悉。按照中国卒中学会发布的数据，我国现有卒中患者1494万，每一年新发卒中330万，此中154万人因卒中灭亡。更使人耽忧的是，幸存者中约有80%留有分歧水平的残疾，这些数字让卒中成为中国甚至全球的健康困难。

但是，当人们提到卒中（俗称中风），几近所有人城市马上想到年夜脑血管出问题。简直，在卒中爆发时，表示出来的症状直接触及年夜脑的功能。好比，突发的掉语、偏瘫，或意识紊乱，这些都是大师熟习的卒中症状。而卒中也确切是因为年夜脑的血液供给被堵截引发的，但这其实不代表所有卒中的问题都源在年夜脑自己。事实上，很多卒中真实的“幕后黑手”，其实不是脑血管，而是年夜脑的“上游供血通道”——颈动脉。

年夜大都人对卒中的理解近似在“水管爆裂”，认为只有年夜脑的血管出问题才会激发症状。但是，实际远比这复杂。颈动脉作为年夜脑供血的“高速公路”，其狭小或梗塞是激发卒中的常见缘由之一。你可以把颈动脉比作年夜脑的“生命管道”，假如这条管道梗塞了，就算年夜脑的血管再健康，也杯水车薪，由于年夜脑底子得不到足够的血液供给。

让我们用一个更形象的比方：假定年夜脑是一座城市，供血是保持这座城市运转的能源系统。颈动脉就像是毗连心脏和年夜脑的首要供血线路。假如这条线路上堆满了“障碍物”——好比脂肪、胆固醇构成的斑块，或由于其他缘由致使供血受阻，那末即使脑血管没有问题，城市仍会由于“供电中止”而堕入瘫痪。这就是为何颈动脉问题经常是卒中的“导火索”。

据2014年中国症状性颅内年夜动脉狭小与闭塞研究（Chinese Intracranial Atherosclerosis，CICAS），约“15%-20%”的缺血性卒中（也就是脑梗）是由颈动脉问题激发。这意味着良多我们觉得是“脑部故障”的卒中，现实上源在颈动脉的隐形危险。

颈动脉：年夜脑的“生命通道”

颈动脉就像年夜脑的供血“骨干道”，假如这条路上堆满了“垃圾”，或呈现了“路障”，年夜脑的血液供给就会遭到影响，进而致使卒中。最多见的环境就是颈动脉粥样硬化。这是一种近似在水管内积垢的现象，脂肪、胆固醇等物资在动脉内壁聚积，渐渐构成斑块。这些斑块越积越厚，就像管道里的污垢，逐步让血流变得不顺畅。假如不和时处置，斑块可能继续增年夜，致使颈动脉重度狭小或完全闭塞，年夜脑得不到足够的血液供给，卒中的风险急剧增添。哪天这些斑块可能会忽然脱落，跟着血液一路进入年夜脑的血管，就像碎石子堵住了水管，终究致使脑梗。斑块脱落时发生的“梗塞”就是卒中的直接缘由。

除粥样硬化，还良多其他的缘由也可能致使颈动脉狭小。好比，接管过肿瘤放疗的患者，颈动脉可能会像被“烤焦”了一样变窄。另外，颈动脉瘤或颈动脉体瘤这些“路障”可能榨取血管，乃至脱落的血栓进入年夜脑，直接激发卒中。

外伤、传染和免疫性炎症（如多发性年夜动脉炎）也是颈动脉健康的“仇敌”，它们可能像“侵蚀剂”一样，渐渐腐蚀血管，致使血流受阻。而更使人意想不到的是，心脏问题也会经由过程颈动脉影响年夜脑。例如，房颤或心脏粘液瘤发生的栓子，会像“飘流瓶”一样顺着血畅通过颈动脉进入年夜脑，终究激发卒中。

颈动脉狭小就像是一条“逐步梗塞的道路”，最先时可能没有任何症状。大夫有时会经由过程听诊器听到“血管杂音”，这类噪音就像是狭小道路上的“难听喇叭声”，提醒血流已不正常。但是，良多时辰，这类“喇叭声”其实不会响起，让人没法发觉问题的存在。

短暂性脑缺血爆发（TIA），俗称“小中风”，常是颈动脉问题发出的第一个正告旌旗灯号。它的症状与真实的卒中很像，好比短暂的说话障碍、肢体麻痹等，但很快就会恢复（凡是在24小时内消逝），就像“虚惊一场”。但不要被这个“假象”利诱，TIA现实上是在告知你——“高速公路前方呈现梗塞，请尽快排查”。发现这类初期旌旗灯号时，应当马上就诊，经由过程影象学查抄（如颈动脉超声或CTA）来评估颈动脉的狭小环境。早发现、早医治是预防卒中最有用的法子。

临床上常见的几个干涉干与法子

1、颈动脉内膜剥脱术（CEA）：就像给梗塞的血管进行了一次“年夜打扫”。大夫经由过程一个小暗语进入颈部，找到那条“被垃圾堵住的高速公路”——狭小的动脉。为了平安操作，大夫会“封路”，临时阻断血流，避免手术时“交通变乱”。在高风险的环境下，还可能会安装一条“姑且绕行道”——转流管，确保年夜脑继续获得血液供给。接下来，大夫像清算管道一样，将动脉内聚积的斑块逐一剥除，清算清洁后，将血管缝合起来。假如需要，还会加上“加固材料”——补片，确保动脉不再梗塞。终究，“公路”从头畅达，血液顺遂流向年夜脑，卒中的隐患也被断根。

颈动脉内膜剥脱术（CEA）。本文作者供图

2、颈动脉支架植入术（CAS）：可以理解为是在“梗塞的高速公路”上放置一个支持布局，不消年夜面积“修路”就可以恢复通顺。大夫经由过程股动脉或颈部的一个小暗语，插入导管，把支架送到颈动脉的狭小位置，近似在经由过程“地下管道”精准投递修复东西。在支架睁开之前，大夫会放置一个“庇护伞”，避免斑块像“碎石”一样脱落，梗阻年夜脑血管。支架就像一个小“弹簧网”，当它睁开时，撑开动脉壁，恢复正常血流，确保“道路”顺畅无阻。手术完成后，移除“庇护伞”，血液从头恢复正常的活动，手术竣事。

颈动脉支架植入术（CAS）。本文作者供图

3、逆向血流庇护下经颈动脉支架成形术（TCAR）：TCAR是一种新兴的微创手术，经由过程颈部仅需2-3厘米的小暗语进入血管，操纵逆向血流手艺避免斑块或血栓进入年夜脑，极年夜下降了卒中的风险。手术最先时，大夫经由过程装配让血液临时 “倒流” ，相当在让水管里的水 “反着走” ，如许可以避免任何碎片被冲进年夜脑。接着，大夫经由过程导管精准植入支架，将狭小的动脉撑开，就像在水管内部放置一个小小的 “弹簧网” ，支架睁开后不变地支持动脉壁，恢复血液的顺畅活动。最后，逆向血流装配被移除，血流从头恢复正常标的目的，确保手术部位没有任何残留的危险碎片。

TCAR的最年夜优势在在其非凡的入路和逆向血流庇护，与传统的颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）比拟， CEA固然能直接断根斑块，但因为是开罢休术，创伤较年夜，颅神经毁伤风险高；CAS固然微创，但没有TCAR的逆向血流庇护，从年夜腿到颈部的长路径操作也可能有斑块脱落的风险。而TCAR连系了二者的长处，又具有逆向血流庇护起到两重保险的感化。是以，TCAR为颈动脉狭小患者，特别是高风险群体，供给了一种更平安、有用的医治选择。

逆向血流庇护下经颈动脉支架成形术（TCAR）。本文作者供图

越是深切领会颈动脉对卒中的影响，我们越是意想到健康其实不只是治愈疾病，更在在提早预防。“治未病者，见微知著”，有备无患才能避免年夜患。现在，跟着各类微创手艺和立异手术器械的呈现，像TCAR如许的冲破性手术为高危人群供给了更平安、有用的医治选择。它不但削减了手术创伤，还年夜幅下降了卒中风险。呼吁更多的人们正视颈动脉，经由过程这些进步前辈手艺，守护健康，阔别卒中的要挟，真正实现“未病先治”的抱负。

（作者祁宁，系复旦年夜学从属华东病院血管外科主治医师，首要从事四周血管疾病的手术与微创参与医治，包罗自动脉瘤、自动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症、下肢静脉曲张、消息脉血栓和血管瘤等。作者李黎，系复旦年夜学从属华东病院血管外科主任医师，国际血管同盟中国分部（IUA-CC）血管创伤专家委员会委员，上海市医学会血管外科专科分会委员，从事自动脉、四周血管病的开放和微创医治。）

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